七万洗肾大军须知 自体瘻管比人工好

2020-06-14 357次浏览 893个评论

七万洗肾大军须知 自体瘻管比人工好

上图:自体瘻管的体积较小,易于掩盖

国人洗肾人口众多,据统计2014年已经有超过7万洗肾人口,每年还在以每百万人口之中新增455人的速度成长,因此要做新的洗肾瘻管的病人数是很可观的。卫福部立台南医院心血管外科医师蔡鸿麟表示,目前的观念是若可以做自体瘻管者以自体优先,可以使用的时间较长久、併发症较少。

目前在洗肾的瘻管部份,大概可以区分为短期洗肾导管、自体洗肾瘻管、人工洗肾瘻管和长期洗肾导管四种,理想的自体洗肾瘻管必须有「3个6」的原则,就是管径6mm以上、深度6mm以下、血流速在600ml/min以上。而一旦装上之后,仍心须要有四到八週的时间,才能让瘻管和血管吻合得更成熟,帮助运送血液。而一般不能吻合的原因大概是动脉或静脉过小、受伤纤维化、静脉分支过多、动静脉吻合处狭窄、手术过程造成血管受伤镇或平常血压过低等问题。

67岁的林阿公,三个月前因为肾脏功能不佳,随时会进入洗肾阶段,由肾脏科医师转介,先行接受动静脉瘻管形成手术,以免要进入血液透析时要置放临时双腔洗肾导管,经评估后施行自体瘻管形成手术,术后瘻管有颤动、颤音,并嘱咐做握球运动让瘻管成熟。但是三个月后阿公愁眉苦脸地回到门诊说:「肾脏科医师说準备开始洗肾,但是我的瘻管不够粗,没办法洗,还怪我是不是没有认真练球,我每天都握球都快手抽筋了,怎幺会没练球,医生呀!我的血管怎幺不能用呀!」经过血管超音波检查,原来是血管吻合处后三公分处有狭窄现象,导致血流无法有效让瘻管成熟,当天接受「经皮气球辅助瘻管成熟手术」,三个礼拜之后瘻管就成熟到可以上针施行血液透析。

蔡鸿麟表示,自体洗肾瘻管可以使用的时间较长久、併发症较少,但是相当遗憾的是自体瘻管儘管术后病人依循医嘱努力做握球运动或热敷,还是会有1到2成的不成熟率(新瘻管无法在术后3个月时上针使用),原因在于不是所有用吻合的血管都是健康的,配合血管外科医师做术后的追蹤是必要的,当发现血管未成熟可先以血管超音波诊断病兆为何,在加上「经皮气球辅助瘻管成熟手术」可以让9成以上的未成熟自体瘻管达到可以使用的目标。

而一旦装设成功,可以开始使用后也建议每3个月做定期的追蹤,搭配洗肾室里护理师每次上针的检查,包含:听声音是否有变尖锐、震动感是否减弱、洗肾时血流是否下降、静脉压力是否上升、拔针后是否困难止血等现象,及早发现问题,趁瘻管还没完全阻塞时及时介入处理,可以维护良好的血液透析品质,延长洗肾病人重要的生命线。